統合失調症　リハビリテーション

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統合失調症とリハビリテーション

リハビリテーション

統合失調症の場合、実社会の中で自立した生活を営めるようになって初めて、治療目標を達成できたといえます。

統合失調症の初期段階（急性期－寛解期を繰り返す時期）を経て中期段階に入りますと、幻覚や妄想といった陽性症状よりも、陰性症状を中心とした生活障害が目立ってくることがあります。
生活障害はそのまま放置しておきますと、ますます社会生活が困難になっていきます。そこで、この生活障害を改善して、実社会へ戻るための治療法として、リハビリテーションが行われます。

リハビリテーションは精神科リハビリテーションとも呼ばれていますが、身体機能へのリハビリではなく、精神面へのリハビリで、次の二つの側面があります。

患者さんが実社会で生活していくための訓練を行う
患者さん本人の生活能力に合わせた生活環境を用意する

リハビリテーションポイント

患者の病状や生活能力、患者がおかれている環境などを評価する
評価の結果を基にして、社会生活上の到達目標を設定する
設定した目標を達成するのに必要な訓練の計画を立てる
生活環境の調整も行う
再評価を行い、フィードバックする

到達目標には長期的目標と短期的目標とがあります。長期的目標とは最終目的のことで、短期的目標とは最終目的を達成するために克服していくべき事項です。
目標をクリアする最大のポイントは、いかに患者自身のやる気を持続させるかにかかっています。

目標達成の訓練には、すでにプログラム化された社会生活技能訓練（SST：Social Skill Training）などもあります。この社会生活技能訓練（SST）とは、生活上の必要な技術を具体的に教えるもので、達成度を客観的に評価できる点が特徴です。

以上は総合してケース・マネージメントと呼ばれます。つまり、一人一人の患者さんに合わせて、個別的・持続的に支援する技術です。このケース・マネージメントにはケース・マネージャと呼ばれる責任者がいて、精神科ソーシャルワーカー、デイケアや作業所のスタッフなどが担当します。
なお、ケース・マネージャとともに、医師などの医療スタッフ、さらに種々の機関との連携がとても大切です。スムーズなチームワークを実現する意味でも、ケース・マネージャの役割は重要です。

リハビリテーションを行う場の1つとして、デイケアや共同作業所があります。

共同作業所

地域作業所、小規模作業所とも呼ばれ、デイケアと同様に通所の1つです。医療機関とは独立した施設で、家族会や患者会が運営の主体になっていることが多く、専属スタッフ、ボランティアが参加しています。
デイケアと同じように、グループ活動が中心です。ただデイケアと違って、作業を行うことで賃金を受け取ることもできます。それによって働くことの充実感が得られるメリットもあります。

デイケア

日中場を提供して、そこで様々なグループ活動を行います。たとえば、レクリエーション活動、スポーツ、手工業の作業などです。また、社会生活技能訓練（SST）を行うこともできます。それによって、対人関係の練習や社会生活の訓練を行います。通常デイケアは、1週間のうち4～5日行われていますが、通うスケジュールについては、主治医と相談する必要があります。　なお、デイケアは健康保険が認められています。

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